Опухоли и опухолеподобные заболевания костей

Опухоли и опухолеподобные заболевания костей
и суставов

  •   Опухоль – (от лат. cлова tumor), это патологический процесс, обусловленный неконтролируемым размножением собственных клеток, инвазией их в окружающие ткани и метастазированием.
  •   Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными.

 

  •    Доброкачественные опухоли обладают автономнымэкспансивным типом роста, четко отграничены от окружающих тканей, не метастазируют, но способны озлокачествляться.
  •   Злокачественные опухоли характеризуются:
        
    - аплазией - низкой дифференцировкой и атипизмом клеток.

                  - способностью врастать и разрушать окружающие здоровые ткани;

                  - метастазированием - распространением опухолевых клеток путем отделения от основного очага и переносом в други органы и ткани. 

Классификация опухолей костей и суставов

В настоящее время используют гистологическую классификацию опухолей костей ВОЗ (МКБ 10, 2002 г.)

  1. Хрящевые опухоли
  2. Остеогенные опухоли
  3. Фиброгенные опухоли
  4. Фиброгистиоцитарные опухоли
  5. Саркома Юинга
  6. Гематопоэтические опухоли
  7. Хордальные опухоли
  8. Сосудистые гладкомышечные опухоли
  9. Липогенные опухоли
  10. Нейральные опухоли
  11. Разнообразные опухоли
  12. Опухолеподобные опухоли
  13. Суставные поражения
Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
Боли отсутствуют или незначительные Боли интенсивные, особенно ночные
Растут медленно Растут быстро
Достигают иногда очень больших размеров Редко достигают больших размеров
Не метастазируют Рано дают метастазы
Обладают оппозиционным ростом, раздвигают окружающие ткани, часто окружены капсулой Обладают инфильтративным ростом, граница с окружающими тканями нечеткая
Прогноз благоприятный Прогноз сомнительный

Хирургическая классификация опухолей костей

Классификация основана на локализации опухоли и наличии метастазов:

  •  Т(1или 2) - в зависимости от локализации опухоли в пределах кости  (анатомического футляра) или с выходом за его пределы;
  •   М (0 или 1) – в зависимости от наличия регионарных или отдаленных метастазов;
  •   G (1 или 2) – в зависимости от степени злокачественности процесса по результатам гистологического исследования

Диагностика опухолей

Современная диагностика опухолей костей основывается на клинике, рентгенологии и гистологии. Для правильной трактовки патологического процесса важна совместная работа клинициста, рентгенолога и патолога, специализи-рующихся в области костной патологии.

Клинические признаки опухолей костей - боль, припухлость, нарушение функции, расширение подкожных вен, иногда местное повышение температуры, патологические переломы – обычно проявляются в позд-них стадиях развития болезни.

Диагностика опухолей

Важнейшим методом диагностики является рентгено-логическое исследование, которое начинается с рентгенографии в двух стандартных проекциях.

изучение рентгенограмм позво-ляет четко определить локализацию патологического очага, его отношение и особенности распространения  в смежных тканях, что позволяет более целенаправленно произвести вырезку материала для гисто-логического исследования.

Радиоизотопная диагностика основана на активной способности костей избирательно поглощать Са, Rh, Str, S, особенно при патологических процессах, сопровождающихся усилением обмена веществ. Радиоактивная диагностика позволяет раньше рентгенологических изменений диагностировать опухоль, ее размеры, наличие метастазов.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность получить более четкое представление о размерах, форме, контурах очага, позволяют выявить разрыв коркового слоя и выход опухоли в окружающие мягкие ткани.

Кроме этого по данным томографии можно судить о положении сосудисто-нервного пучка, осуществить выбор оптимального хирургического доступа.

Заключительным шагом в диагностике костных опухолей является их гистологическая верификация и цитологическое исследование мазков-отпечатков.

При микроскопическом исследовании важно установить, является ли изучаемый патологический процесс воспалительным, опухолевым или дистрофическим.

Характер опухоли – доброкачественная или злокачественная, а также гистологическую принадлежность   определяют на основе  морфологии опухолевых клеток.

Материал для гистологического и цитологического исследования предоставляет биопсия.

Биопсия бывает открытой и пункционной.

Принципы и методы лечения опухолей и опухолеподобных поражений костей

  • При лечении опухолей костей применяют хирургические, лучевые, лекарственные и комплексные методы.
  •   Лечение больных с доброкачественными опухолями  опорнодвигательного аппарата является хирургическим и  направлено на уменьшение риска озлокачествления, купирование болевого синдрома, коррекцию нарушений формы и функции, вызванных опухолью.
  •   Лечение больных со злокачественными опухолями опорнодвигательного аппарата комплексное – с использованием как оперативных способов, так и современной лучевой и лекарственной терапии, а также сочетания этих методов.
  •   Для большинства форм злокачественных опухолей основным остается хирургический метод.

Оперативные вмешательства при лечении опухолей

Принципы оперативного лечения опухолей

  •    Радикальный характер оперативного вмешательства подразумевает полное удаление опухоли.
  •   Абластичность - удаление опухоли в пределах футляра с зоной  внешне непоражённых тканей, где могут оставаться парабластоматозные метастазы, которые являются источником рецидива.
  •   Сохранение, по возможности, конечности без нарушения её  функции

Типы оперативных вмешательств при лечении
костных опухолей:

1. Сохранные или сберегательные операции:

  •  Экскохлеация - выскабливание или кюретаж опухоли,
  •  Краевая резекция опухоли - краевое удаление опухоли блоком,
  •  Сегментарная резекция - широкое удаление опухоли блоком (вместе с окружающими нормальными тканями),
  •  Резекция одного из суставных отделов,
  •  Резекция всего сустава.

2. Разрушительные операции:

  •  Ампутация.
  •  Экзартикуляция.
  • После выполнения сегментарной резекции для поддержания структурной прочности кости может потребоваться возмещение дефекта кости путём костной пластики. При этом костная полость заполняется костными трансплантатами или гидроксиапатитом.
  • Остеоид-остеома проксимальной фаланги кисти. После резекции
  • блоком дефект заполнен аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости.

 

Онкологические эндопротезы

  • С целью возмещения обширных дефектов кости после выполнения радикальных резекций по поводу злокачественных опухолей применяется эндопротезирование.
  •  Эндопротезы, использующиея в онкоортопедии являются в большинстве своём нестандартными.
  •  Некоторые модульные их конструкции позволяют изменять длину во время операции с учётом протяжённости резекции кости.

 Онкологические эндопротезы
позволяют заменить целиком ту или иную кость вместе со смежными суставами

Хирургическое лечение опухолей костей

Операция: резекция проксимального суставного конца правой бедренной кости с опухолью, замещение дефекта эндопротезом .

Больная К, 40 л. Паростальная саркома дистального отдела правой бедренной кости. 

Рентгенограмма после операции.

Злокачественные опухоли костей имеют богатую клиническую симптоматику и местные признаки:

  • слабость и потеря аппетита;
  •  повышение температуры тела;
  •  истощение, анемия на поздних стадиях заболевания, вялость, адинамия;
  •  сильная боль, нарушающая сон;
  •  нарушение функции сустава при околосуставном расположении процесса;
  •  нередко возникает патологический перелом;
  •  может наблюдаться симптом «головы медузы» - расширение венозной сети над опухолью;
  •  повышение местной температуры над опухолью.

Лечение хондросаркомы

Операция – резекция проксимального суставного конца бедренной кости с опухолью, замещением дефекта модульным эндопротезом МАТи-ЦиТО:

Больная 47 л. Диагноз:  Хондросаркома проксимального отдела бедренной кости. 

Рентгенограмма больной после операции.

Лечение вторичных опухолей костей

Лечение метастазов опухоли в кости носит комплексный характер и сочетает в себе несколько следующих методов:

  •   Химиотерапия
  •   Лучевая терапия
  •   Медикаментозное воздействи на очаги метастатического поражения
  •   Хирургическое лечение метастазов
  •   Симптоматическая терапия

 Хирургическое лечение вторичных опухолей костей

Остеосинтез показан как профилактика намечающегося перелома при солитарном метастазе в длинную трубчатую кость. Основная цель подобной операции — активизировать больных, избавив их от постельного режима, и облегчить уход за ними

Хирургическое лечение вторичных опухолей костей

Эндопротезирование и костная пластика являются наиболее распространенными у нас в стране методами замещения дефекта кости после резекции опухоли.

 

г. Запорожье
ул. Победы, 80, 69000

 Телефон: (099) 446-96-22 Мирошников Вадим Вадимович;
(066) 710-77-40 Максименко Владимир Викторович

 Email адрес: globalmedms@gmail.com

Рабочее время: 
Понедельник - Пятница: 08:00 - 10:00

 


Вы так же можете записаться на консультацию к врачу.


Вы так же можете записаться на консультацию к врачу.